新醫(yī)保賠付方式市一試點運行 實現(xiàn)一分鐘理賠

    2月13日，一種新型醫(yī)療保險賠付方式——“醫(yī)保通結(jié)算系統(tǒng)”率先在河北省保定市第一醫(yī)院開通運行，這種讓投保患者出院即享受到零距離、零時效的現(xiàn)場賠付服務(wù)，得到醫(yī)患人員的一致好評。

    為切實解決“理賠難、手續(xù)繁”，醫(yī)院長年墊付醫(yī)療費用等問題，中國人壽保險公司保定分公司和該市第一醫(yī)院新研發(fā)“醫(yī)保通結(jié)算系統(tǒng)”，免去了客戶理賠時的奔波辛苦。該系統(tǒng)的主要功能是，為患者提供出院現(xiàn)場賠付服務(wù)，免去患者出院后往返保險公司賠付過程中的繁瑣程序。具體實施方法：凡中國人壽投保客戶包括城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險參保患者，入院手續(xù)時告知住院處為人保客戶，醫(yī)務(wù)人員通過聯(lián)網(wǎng)將信息傳遞給人壽公司，（在患者住院當(dāng)中，公司駐院代表即前來探訪慰問并核實相關(guān)信息，客戶無需為此分心）出院即享受到現(xiàn)場理賠服務(wù)。

    該市第一醫(yī)院院長萬建設(shè)介紹，“醫(yī)保通結(jié)算系統(tǒng)”的推行有三大好處：一是實現(xiàn)實時賠付。該系統(tǒng)采用信息化手段，通過中國人壽保險公司與醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，將公司理賠系統(tǒng)前置，實現(xiàn)客戶一出院即可辦理完畢理賠手續(xù)，真正實現(xiàn)“零距離、零時效”理賠，大限度的為客戶節(jié)省時間和精力；二是緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力。系統(tǒng)運行后，中國人壽投保客戶住院治療所產(chǎn)生的費用可以直接在醫(yī)院報銷，出院時只需支付個人自負(fù)部分費用，不需墊付高額費用；三是大大提升醫(yī)院服務(wù)水平。“簡單、方便、快捷”的服務(wù)水平，進(jìn)一步增進(jìn)醫(yī)患之間的和諧關(guān)系。

    記者在醫(yī)院“醫(yī)保通結(jié)算專用窗口”看到，醫(yī)務(wù)人員輕點鼠標(biāo)，投保客戶的資料即顯現(xiàn)在電腦屏幕上方，住院治療費、理賠比例、自付費用一目了然，客戶只需在“出院明白紙”簽字確認(rèn)無誤，一分鐘左右，就結(jié)算清了當(dāng)次住院費。

    “真是太方便了！我老伴長年住院，這幾年都是我來來回回幫她到人壽公司申請大病醫(yī)療保險的賠付，快也得十幾天才能拿到理賠金，趕上年末結(jié)算時間還要更長些，現(xiàn)在出院馬上就能結(jié)算，再不用往返保險公司辦繁瑣手續(xù)，重要的是不用墊付高額費用了！”剛辦完出院理賠手續(xù)的張先生說。

    據(jù)悉，該系統(tǒng)開創(chuàng)了河北省商業(yè)壽險公司高效理賠的服務(wù)先河。保險公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合開發(fā)的實時賠付信息化服務(wù)手段尚為國內(nèi)首家。

    來源：保定日報