（43題共用備選答案）
A.陰道外出血量和貧血程度不一致伴腹痛
B.陰道流血性黏液
C.無痛性反復陰道出血
D.分娩阻滯形成病理縮復環(huán)，伴少量陰道出血
E.分娩阻滯，劇烈腹痛后宮縮停止，病情惡化
43.★胎盤早剝 ：
本題正確答案：A
題解：妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血，是胎盤早剝的典型癥狀，以內出血為主者，貧血程度與外出血量不成比例；妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復陰道出血，應首先考慮前置胎盤；子宮破裂發(fā)生瞬間，產婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉為安靜。不久又出現腹部持續(xù)性疼痛，并出現休克表現和陰道出血。
（44~45題共用備選答案）
A.陰道外出血量和貧血程度不一致伴腹痛
B.陰道流血性黏液
C.無痛性反復陰道出血
D.分娩阻滯形成病理性縮復環(huán)，伴少量陰道出血
E.分娩阻滯，劇烈腹痛后宮縮停止，病情惡化
44.★前置胎盤 ：
本題正確答案：C
題解：妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血，是胎盤早剝的典型癥狀，以內出血為主者，貧血程度與外出血量不成比例；妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復陰道出血，應首先考慮前置胎盤；子宮破裂發(fā)生瞬間，產婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉為安靜。不久又出現腹部持續(xù)性疼痛，并出現休克表現和陰道出血。
45.★子宮破裂 ：
本題正確答案：E
題解：妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血，是胎盤早剝的典型癥狀，以內出血為主者，貧血程度與外出血量不成比例；妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復陰道出血，應首先考慮前置胎盤；子宮破裂發(fā)生瞬間，產婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉為安靜。不久又出現腹部持續(xù)性疼痛，并出現休克表現和陰道出血。
（46~47題共用備選答案）
A.前置胎盤 B.胎盤早期剝離 C.子宮破裂 D.胎膜早破 E.臍帶脫垂
46.★嚴禁行肛門檢查 ：
本題正確答案：A
題解：肛查或陰道檢查有擴大胎盤剝離面而引起大出血的危險，前置胎盤禁行；重度妊高征時胎盤底蛻膜小血管痙攣、栓塞、壞死，可致胎盤早期剝離。臀位破水后容易發(fā)生臍帶脫垂。
47.★臀位破水后易發(fā)生 ：
本題正確答案：E
題解：肛查或陰道檢查有擴大胎盤剝離面而引起大出血的危險，前置胎盤禁行；重度妊高征時胎盤底蛻膜小血管痙攣、栓塞、壞死，可致胎盤早期剝離。臀位破水后容易發(fā)生臍帶脫垂。
（48~49題共用備選答案）
A.先兆流產 B.難免流產 C.過期流產 D.不全流產 E.完全流產
48.★★★容易發(fā)生失血性休克的是：
本題正確答案：D
題解：不全流產時部分胚胎組織仍殘留在宮腔內，影響子宮收縮血竇不能關閉，可致大量持續(xù)性出血，甚至休克，若不及時處理可危及生命。過期流產時若胚胎死亡日久，胎盤組織機化與子宮粘連不易剝離，易感染；同時胎盤在自溶過程中，釋放凝血活酶，消耗纖維蛋白原致凝血功能障礙，發(fā)生彌散性血管內凝血（DIC）。
49.★★★可能發(fā)生播散性血管內凝血的是：
本題正確答案：C
題解：不全流產時部分胚胎組織仍殘留在宮腔內，影響子宮收縮血竇不能關閉，可致大量持續(xù)性出血，甚至休克，若不及時處理可危及生命。過期流產時若胚胎死亡日久，胎盤組織機化與子宮粘連不易剝離，易感染；同時胎盤在自溶過程中，釋放凝血活酶，消耗纖維蛋白原致凝血功能障礙，發(fā)生彌散性血管內凝血（DIC）。
（50~51題共用備選答案）
A.早期妊娠 B.中期妊娠 C.晚期妊娠 D.異位妊娠 E.葡萄胎
50.★停經2個月，陰道少許出血，伴腹痛，子宮無明顯增大。可能的診斷是 ：
本題正確答案：D
題解：短期停經史，陰道不規(guī)則流血，突發(fā)右下腹劇烈疼痛；輸卵管妊娠破裂或流產婦科檢查表現為：陰道后穹隆飽滿、觸痛；宮頸呈紫藍色，舉痛明顯；子宮稍大而軟，內出血多時，子宮有漂浮感；患側附件壓痛明顯，有時可在子宮一側或后方觸及邊界不清的包塊；間質部妊娠子宮常不對稱，可觸及患側宮角突起。停經后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大變軟，子宮5個妊娠月大小尚摸不到胎體、聽不到胎心、無胎動，應疑為葡萄胎。
51.★停經2個月，陰道出血1周，子宮明顯大于孕月，B超未見胎心搏動。應診斷為 ：
本題正確答案：E
題解：短期停經史，陰道不規(guī)則流血，突發(fā)右下腹劇烈疼痛；輸卵管妊娠破裂或流產婦科檢查表現為：陰道后穹隆飽滿、觸痛；宮頸呈紫藍色，舉痛明顯；子宮稍大而軟，內出血多時，子宮有漂浮感；患側附件壓痛明顯，有時可在子宮一側或后方觸及邊界不清的包塊；間質部妊娠子宮常不對稱，可觸及患側宮角突起。停經后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大變軟，子宮5個妊娠月大小尚摸不到胎體、聽不到胎心、無胎動，應疑為葡萄胎。
（52~53題共用備選答案）
A.輕度妊高征 B.中度妊高征 C.先兆子癇 D.子癇 E.急進型高血壓
52.★★★血壓140／90mmHg，尿蛋白（－），下肢水腫（＋） ：
本題正確答案：A
題解：輕度妊高征血壓≥140/90mmHg，<150/100 mmHg，或較基礎血壓升高30/15mmHg，可伴輕度蛋白尿及（或）水腫；中度妊高征血壓≥150/100 mmHg ，<160/110mmHg，蛋白尿（+）或伴水腫及輕度自覺癥狀如頭暈等；先兆子癇為血壓≥160/110mmHg或蛋白尿（++～++++）， 伴水腫及頭痛等自覺癥狀，此三項中有兩種者；子癇則在先兆子癇基礎上有抽搐或昏迷。
53.★★★血壓160／110mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++），伴頭痛、眼花 ：
本題正確答案：C
題解：輕度妊高征血壓≥140/90mmHg，<150/100 mmHg，或較基礎血壓升高30/15mmHg，可伴輕度蛋白尿及（或）水腫；中度妊高征血壓≥150/100 mmHg ，<160/110mmHg，蛋白尿（+）或伴水腫及輕度自覺癥狀如頭暈等；先兆子癇為血壓≥160/110mmHg或蛋白尿（++～++++）， 伴水腫及頭痛等自覺癥狀，此三項中有兩種者；子癇則在先兆子癇基礎上有抽搐或昏迷。
1.★某攙扶，G1P0，孕41周，宮口開大4～5cm，胎心100次／分，胎心監(jiān)測示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH值7.18，恰當的處理為
A.面罩吸氧 B.產婦左側臥位，等待自然分娩
C.加宮縮抑制劑緩解宮縮 D.立即剖宮產 E.待宮口開全，陰道助產縮短第二產程
本題正確答案：D
題解：重癥胎兒窘迫或經處理未好轉者，應及時結束分娩。宮口未開全時，立即行剖宮產術。
2.★★★診斷胎兒宮內窘迫的依據不包括
A.胎心音不規(guī)律，＜100次／分 B.胎動頻繁 C.羊膜鏡檢羊水深綠色
D.胎兒頭皮血pH值＜7.20 E.胎位異常
本題正確答案：E
題解：急性胎兒窘迫時胎心率高于160次／分或低于120次／分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則，胎心音減弱，是胎兒嚴重缺氧的征象，終胎心音消失，胎兒死亡。缺氧早期，表現為胎動頻繁，如缺氧繼續(xù)加重，引起迷走神經興奮，腸蠕動增強，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。破膜后取胎兒頭皮血測定pH值，進行血氣分析，如果其pH值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。
3.★★★初產婦臨產16小時，肛診宮口開全2小時，先露達棘下2cm，骨產道正常，枕后位，胎心122次／分。此時恰當的分娩方式是
A.即刻行刮宮產術 B.行會陰側切術，產鉗助娩 C.靜脈點滴縮宮素
D.等待胎頭自然旋轉后陰道助產 E.靜脈高營養(yǎng)等待陰道自娩
本題正確答案：B
題解：本例第二產程延長，骨盆無異常，胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平以下，可手轉胎頭至枕前位，再以產鉗術或胎頭吸引術結束分娩；如有困難，也可向后轉成正枕后位，再按正枕后位分娩機轉娩出。
4.★★★關于病理性縮復環(huán)描述不正確的是
A.是先兆子宮破裂的征象 B.多發(fā)生于頭盆不稱、持續(xù)性橫位時
C.常伴有血尿 D.環(huán)痕之上宮體壓痛 E.必須立即剖宮產，以避免子宮破裂發(fā)生
本題正確答案：D
題解：病理性縮復環(huán)形成后，子宮下段膨隆有明顯壓痛。產婦自覺疼痛難忍，因膀胱受壓過久可出現排尿困難和血尿。必須立即剖宮產，以避免子宮破裂發(fā)生。
5.★★★下列哪項因素與產后宮縮乏力性出血無關
A.產程延長 B.精神過度緊張 C.羊水過多 D.感染 E.胎膜早破
本題正確答案：E
題解：與產后宮縮乏力性出血相關的因素有1.全身因素。產程延長或精神過度緊張使產婦體力過度消耗；過度使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；全身急、慢性疾病等，均可引起宮縮乏力。2.局部因素。子宮過度膨脹（如雙胎、羊水過多、巨大兒）；子宮肌纖維退行性變（如多產、感染、刮宮損傷等）；子宮肌水腫、滲血（如重度貧血、妊高征、子宮胎盤卒中等）；子宮肌瘤，子宮發(fā)育不良、畸形等，均可導致宮縮乏力。
6.★★★持續(xù)性枕后位的特點是
A.腹部檢查清楚可及胎背 B.第二產程延長 C.肛查感骨盆前部空虛，后部滿
D.矢狀縫在骨盆斜徑上，大囟門居骨盆后方，小囟門居骨盆前方
E.其發(fā)生系由于骨盆入口狹窄
本題正確答案：B
題解：持續(xù)性枕后位多見于漏斗型骨盆、子宮收縮乏力、前置胎盤、復合先露、胎頭俯屈不良等。常導致第二產程延長或停滯。胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，大囟門在骨盆右前方，小囟門在骨盆左后方。
7.★★★G4P1，孕40周，人工流產3次，產程進展順利，胎兒娩出后30分鐘，胎盤未蛻出，亦無剝離征象，陰道無出血。可能的原因是
A.胎盤剝離后滯留 B.胎盤剝離不全 C.胎盤部分性植入 D.胎盤完全粘連 E.胎盤嵌頓
本題正確答案：D
題解：多次或過度刮宮，子宮內膜受損或引起子宮內膜炎，致蛻膜不能良好發(fā)育而發(fā)生胎盤粘連，胎盤全部粘連或植入，一般無出血。
8.★★★臀位妊娠時，胎兒宮內窘迫的診斷依據是
A.羊水胎糞污染 B.胎動增加 C.胎兒頭皮血pH值為7.3
D.胎心聽診120～160次／分 E.胎動時胎心率加速不明顯，基線變異小于3次／分
本題正確答案：E
題解：急性胎兒窘迫時胎心率高于160次／分或低于120次／分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則，胎心音減弱，是胎兒嚴重缺氧的征象，終胎心音消失，胎兒死亡。胎兒宮內缺氧早期胎動頻繁，缺氧嚴重時引起迷走神經興奮，腸蠕動增強，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。當頭先露破膜后羊水中出現胎糞，表示胎兒窘迫；破膜后取胎兒頭皮血測定pH值，進行血氣分析，如果其pH值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。
9.★★★產后出血常見的原因是
A.宮縮乏力 B.胎盤植入 C.胎盤胎膜殘留 D.軟產道裂傷 E.凝血功能障礙
本題正確答案：A
題解：產后子宮收縮乏力是產后出血常見的原因，占總數的70％～75％。
10.★坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結節(jié)間徑＜8cm，恥骨弓角度＜90 o，應屬哪種類型骨盆
A.扁平骨盆 B.漏斗骨盆 C.均小骨盆 D.類人猿型骨盆 E.骨軟化病骨盆
本題正確答案：B
題解：骨盆入口平面各徑線值正常，但中骨盆和出口平面均狹窄，骨盆兩側向內傾斜似漏斗狀，故稱漏斗型骨盆。其坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結節(jié)間徑＜8cm，坐骨結節(jié)間徑與后矢狀徑之和＜15cm，恥骨弓角＜90o，坐骨切跡寬度變窄。
11.★下列哪項不是先兆子宮破裂的診斷依據
A.先露部下降受阻，產程延長B.血尿C.病理性縮復環(huán)D.血紅蛋白下降E.下腹劇痛拒按
本題正確答案：D
題解：先兆子宮破裂時宮縮強有力使產婦下腹疼痛難忍、煩躁不安、呼痛不止，常有排尿困難。產婦呼吸急促，脈搏增快，膀胱充盈，導尿可見血尿。子宮外形呈葫蘆狀，出現病理性縮復環(huán)，下段有明顯壓痛。宮縮頻繁使胎心改變或聽不清。產程延長，先露下降受阻。
12.★★★初產婦，產鉗助產娩出4200g男嬰，胎盤娩出后出現時多時少間歇性陰道出血，宮體柔軟。可能的原因是
A.宮頸裂傷 B.凝血功能障礙 C.產后宮縮乏力 D.胎盤部分剝離 E.陰道靜脈破裂
本題正確答案：C
題解：胎盤娩出后出血，若胎盤胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經按摩子宮后宮縮好轉，出血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力。
13.★初產婦，孕39周，雙胎，第一胎兒臀位臍帶脫垂，臀牽引娩出，第二胎兒頭位自娩，產后20分鐘突然陰道出血200ml，無胎盤剝離征象。此時應如何處理
A.觀察胎盤剝離跡象，協(xié)助胎盤娩出
B.牽引臍帶，擠壓宮底，迫使胎盤娩出 C.手取胎盤
D.檢查軟產道，除外損傷 E.輸液，靜脈注射縮宮素
本題正確答案：C
題解：胎兒娩出時或娩出后，如有間斷性流出暗紅色血液，混有血塊，胎盤娩出延遲，常為胎盤因素所造成，應迅速娩出胎盤。胎盤剝離不全或胎盤殘留應立即行人工剝離胎盤術并取出胎盤。難剝離取出的殘留部分用大號刮匙刮除。
14.★初產婦臨產后4小時胎頭仍未入盆，此時應測量哪條徑線
A.對角徑 B.骶恥內徑 C.髂棘間徑 D.坐骨棘間徑 E.坐骨結節(jié)間徑
本題正確答案：A
題解：初產婦臨近預產期，經產婦臨產后胎頭仍不入盆者，應作跨恥征檢查，跨恥征陽性者，表示頭盆不稱。考慮骨盆入口狹窄。如骶恥外徑＜18cm，應行陰道檢查，了解骶岬突出程度，測對角徑如＜11.5cm，即可診斷骨盆入口狹窄。
15.★下列對臀位妊娠的處理，不當的是
A.新生兒出生后3天內肌內注射維生素K1 B.孕34周后可施行外倒轉術
C.骨盆入口徑中度狹窄時行剖宮術 D.臨產后禁止肥皂水洗腸
E.一旦破水應臥床，抬高臀部
本題正確答案：B
題解：臀位妊娠，于妊娠32～34周時，可行外轉胎手術。高齡初產、骨盆狹窄等多主張行剖宮產術。陰道分娩：①第一產程；產婦左側臥位，少作肛查，禁止灌腸，防止胎膜早破；②第二產程：臍部娩出至胎頭娩出一般控制在2～3分鐘，長不超過8分鐘，以免新生兒窒息或死亡。③第三產程：常規(guī)檢查軟產道，如有裂傷及時縫合。預防產后出血及感染，給宮縮劑和抗生素。新生兒出生后3日內肌肉注射維生素K1.
16.★妊娠37＋周，近3天自覺腹脹。檢查：腹形較妊娠月份大，骨盆外測量正常，胎頭浮，跨恥征（+）。B型超聲檢查示胎兒雙頂徑11.3cm，應診斷為
A.巨大胎兒 B.雙胎妊娠 C.羊水過多 D.胎兒宮內發(fā)育遲緩 E.胎頭高直位
本題正確答案：A
題解：胎兒體重達到或超過4000g，稱為巨大胎兒。約占出生總數的5％，多見于經產婦、過期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部檢查宮底高度與腹部明顯大于妊娠周數，觸診胎體、胎頭較大，需與雙胎及羊水過多鑒別；B型超聲測胎頭雙頂徑大于10cm，頭顱骨發(fā)育正常且與胎體大小成正常比例，股骨長度、胸徑、腹徑等均較正常值大。
17.★★★造成子宮收縮乏力的主要原因，正確的是
A.產婦疲勞過度或受到不良刺激可造成高張型宮縮乏力
B.過多的使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑，抑制子宮收縮 C.妊娠期子宮肌纖維數目增長緩慢
D.胎先露壓迫宮頸時間過長 E.子宮肌肉對乙酰膽堿的敏感性增加
本題正確答案：B
題解：子宮收縮乏力的原因很多，包括：1全身性因素，可使子宮收縮乏力。2子宮因素。子宮壁過度伸展（雙胎，羊水過多，巨大胎兒），子宮肌瘤，子宮發(fā)育不良或畸形，均可使子宮收縮乏力。 3頭盆不稱或胎位異常。胎兒先露部不能緊貼子宮下段和壓迫宮頸部，因而不能反射地引起有效宮縮。4內分泌失調。子宮對乙酸膽堿的敏感性降低，致使子宮收縮乏力。5藥物影響。妊娠晚期或臨產后，過多應用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑，抑制子宮收縮。6其他因素。直腸、膀胱過度充盈也可妨礙子宮收縮。
18.★初產婦孕40周。臨產16小時，宮口開口1cm，以5％葡萄糖液500ml及縮宮素5U，40～50滴／分，靜脈點滴，4小時后宮口開大9cm；產婦訴腹痛，嘔吐、煩躁；檢查檢下腹部壓痛、反跳痛明顯，子宮輪廓不清，胎動、胎心消失，陰道少量出血。可能的診斷是
A.前置胎盤 B.胎盤早剝 C.子宮破裂 D.先兆子宮破裂 E.妊娠合并急性胰腺炎
本題正確答案：C
題解：子宮破裂發(fā)生瞬間，產婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉為安靜。不久又出現腹部持續(xù)性疼痛，并出現休克表現和陰道出血。子宮完全破裂后，有全腹壓痛、肌緊張、反跳痛、移動性濁音。胎體可清楚捫及，子宮縮小位于胎兒側方，胎動和胎心音消失。陰道檢查可見宮頸口回縮，胎先露上升，下段破裂有時可觸及裂口與腹腔相通。若子宮不完全破裂，休克表現一般較輕，腹部檢查子宮輪廓清楚，僅在破裂部位有明顯壓痛，往往并發(fā)闊韌帶血腫及后腹膜血腫，可于宮旁觸及包塊，其邊界不清，逐漸增大，壓痛明顯。
19.★以下哪項條件可給予試產機會
A.輕度頭盆不稱 B.明顯頭盆不稱 C.中骨盆橫徑狹窄
D.中骨盆及出口平面狹窄 E.出口橫徑與后矢狀徑之和＜15cm
本題正確答案：A
題解：輕度骨盆入口狹窄，胎位正常，胎兒體重估計在2500～3000g，產力良好，應在嚴密監(jiān)護下試產6～8小時。如試產中胎頭能入盆下降，可經陰道分娩，為試產成功；反之，胎頭遲遲不入盆，應及時行剖宮產術。試產中必須嚴密觀察，如出現先兆子宮破裂、胎兒窘迫等，應立即停止試產，改行剖宮產術。
20.★★★下述哪種情況可使用縮宮素
A.宮頸水腫B.頭盆不稱C.不協(xié)調性宮縮乏力D.協(xié)調性宮縮乏力E.子宮痙攣性狹窄環(huán)
本題正確答案：D
題解：協(xié)調性子宮收縮乏力胎兒可經陰道分娩者，采取加強宮縮的措施，促進產程進展。縮宮素靜脈滴注，5％葡萄糖500ml中加入縮宮素2.5U搖勻，開始滴速為8滴／分，以后根據宮縮調整滴速，一般每分鐘不超過40滴，使宮縮間隔2～3分鐘，持續(xù)40～50秒，個別不敏感者可酌情增加縮宮素濃度。
21.★★★不協(xié)調性子宮收縮乏力，正確的處理應為
A.靜脈滴注催產素 B.第一產程中可肌注哌替啶
C.宮口開全準備助產前應再次給予哌替啶 D.人工破膜術 E.即刻剖宮手術
本題正確答案：B
題解：不協(xié)調性子宮收縮乏力的處理，主要是調節(jié)子宮收縮，使之恢復協(xié)調性。停止一切刺激，精神上給予安慰；使用鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg肌注，使產婦充分休息后可恢復協(xié)調性宮縮，恢復后如宮縮仍乏力時，可按協(xié)調性宮縮乏力處理。如不能糾正成協(xié)調性宮縮，或出現胎兒窘迫，應立即剖宮產。
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