石家莊市參合農民高可報銷4.5萬元

　　記者從石家莊市衛生局獲悉，《石家莊市2010年新型農村合作醫療統籌補償方案基本框架》（以下簡稱《基本框架》）于12月1日出臺，將進一步規范全市新型農村合作醫療補償工作。

 

■個人繳費每人每年不低于20元

 

　　依照《基本框架》，石家莊市2010年新農合統籌補償基本模式為以下兩種——

 

　　模式1：住院統籌+特殊病種大額門診統籌+住院大額醫療費用補償+家庭賬戶；模式2：住院統籌+特殊病種大額門診統籌+住院大額醫療費用補償+門診統籌［注：門診統籌試點縣（市）必須選擇模式2］。

 

　　基金統籌方式為：參合農民個人繳費每人每年不低于20元；省、市、縣三級財政補助每參合農民每年60元；中央財政補助每參合農民每年60元。

 

　　基金分配包括：門診基金、大病統籌基金、風險基金三個部分。由于2010年新農合籌資標準提高，需要增加風險基金儲備，風險基金規模應達到當年統籌基金總額的10％。

 

■特殊病種大額門診補償200元起付

 

　　《基本框架》對門診費用補償提出了明確要求——

 

　　實行家庭賬戶的，家庭賬戶基金可由家庭成員共用，用完為止；

 

　　實行門診統籌的，門診補償應限于鄉、村兩級定點醫療機構。門診費用補償不設置起付線；補償比例村級一般可設定在30％－35％，鄉級可設定在25％－30％；每參合農民年門診統籌補償封頂線可設定為40－60元。

　　在住院統籌補償方面，新生兒出生時不在繳費時限內，但新生兒父母當年已經參加新農合的，新生兒自出生之日起自動納入新農合，發生的醫療費用補償與其母親合并計算，直至當地一人高封頂線。

 

　　此外，特殊病種大額門診補償起付線為200元，報銷比為60%，惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、再生障礙性貧血、器官移植使用抗排斥免疫調節劑、尿毒癥腎透析（血液透析、腹膜透析）的封頂線為2萬元，其他特殊病種封頂線為2000元。

 

■相關補償封頂線每年4.5萬元

 

　　依照《基本框架》，石家莊市2010年新農合相關補償封頂線為每名參合農民每年4.5萬元，不分醫療機構級別，全年累計計算（包括住院補償、住院分娩補助、特殊病種大額門診補償和住院二次補償），不包括住院大額醫療費用補償。

 

　　為使合作醫療基金充分有效使用，保證參合農民大程度受益，對當年統籌基金結余超過15%或歷年統籌基金累計結余超過25%的縣(市、區)，要根據結余情況制定二次補償方案，對當年獲得大病補償的參合農民進行二次補償。二次補償方案需報市衛生行政部門審核，由縣級新農合管理委員會批準后頒布實施。